No x-ray needed? Ultrasound effective at screening for pediatric elbow fractures

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No x-ray needed? Ultrasound effective at screening for pediatric elbow fractures

 

 

Evan Godt

 

 

 

 

 

Los resultados apoyan el uso de la ecografía por los médicos en entornos que no tengan fácil acceso a la radiografía para evaluar a los pacientes para la fractura de codo , de acuerdo con Joni E. Rabiner , MD, del Hospital Infantil de Montefiore / Albert Einstein College of Medicine en Nueva York, y colegas.
"Las lesiones de codo son una ocurrencia común en pediatría ", escribieron los autores. "Hemos demostrado que la identificación ecográfica de punto de cuidado de una almohadilla grasa posterior elevada y lipohemarthrosis es un marcador viable , precisa y fiable para las fracturas de codo . "
El estudio prospectivo incluyó a 130 pacientes con una edad media de 7.5 años que acudieron al servicio de urgencias ( ED ), con una lesión en el codo que requieren radiografías . Ecografía codo Focused se llevó a cabo antes de la obtención de radiografías y un positivo para la fractura se definió como una almohadilla de grasa elevada posterior o lipohemarthrosis de la almohadilla grasa posterior. Hallazgos ecográficos fueron luego comparados con las radiografías .
"Hemos elegido para evaluar la grasa posterior elevación almohadilla y lipohemarthrosis como signos indirectos de la fractura , ya que puede ser difícil de visualizar directamente las fracturas en los extremos curvados de los huesos largos y las zonas adyacentes a las articulaciones , y se ha sugerido que la elevación de la almohadilla grasa posterior puede ser un indicador fiable de la fractura de codo " , escribieron los autores.
Los resultados mostraron que 43 pacientes tuvieron una fractura en la radiografía . Resultados ecográficos codo positiva tenían una sensibilidad del 98 por ciento , una especificidad del 70 por ciento, razón de probabilidad positiva de 3,3 y una razón de probabilidad negativa de 0,03 para la fractura , de acuerdo con Rabiner y colegas.
Los autores observaron que el uso de la ecografía codo para descartar fractura habría reducido el uso de las radiografías en el 48 por ciento de los pacientes, pero se habría perdido una fractura .
"Las máquinas ecográficos son cada vez más portátil, que hace que su uso ideal en lugares que no tienen acceso a la radiografía ", escribió Rabiner y colegas. Centros de atención de agudos sin radiografía en sitio y llena de gente los alteradores endocrinos pueden encontrar la técnica útil .
Sin embargo , los autores indicaron que será necesario radiografía para confirmar la presencia de fractura después de un resultado positivo ecografía , y también para evaluar el grado de desplazamiento .

Point-of-care ultrasonography may be useful to rule out elbow fracture in pediatric patients, according to a study published online Nov. 12 in Annals of Emergency Medicine .

The findings support the use of ultrasonography by clinicians in settings without easy access to radiography to screen patients for elbow fracture, according to Joni E. Rabiner, MD, of the Children’s Hospital at Montefiore/Albert Einstein College of Medicine in New York City, and colleagues.

“Elbow injuries are a common occurrence in pediatrics,” wrote the authors. “We have shown that point-of-care sonographic identification of an elevated posterior fat pad and lipohemarthrosis is a feasible, accurate, and reliable marker for elbow fractures.”

The prospective study featured 130 patients with a mean age of 7.5 years who presented to the emergency department (ED) with an elbow injury requiring radiographs. Focused elbow ultrasonography was conducted before obtaining radiographs and a positive for fracture was defined as an elevated posterior fat pad or lipohemarthrosis of the posterior fat pad. Ultrasonography findings were then compared against the radiographs.

“We chose to evaluate posterior fat pad elevation and lipohemarthrosis as indirect signs of fracture because it can be difficult to directly visualize fracture at the curved ends of long bones and areas adjacent to joints, and it has been suggested that posterior fat pad elevation may be a reliable indicator of elbow fracture,” wrote the authors.

Results showed that 43 patients had a fracture on radiograph. Positive elbow ultrasonographic results had a sensitivity of 98 percent, specificity of 70 percent, positive likelihood ratio of 3.3 and a negative likelihood ratio of 0.03 for fracture, according to Rabiner and colleagues.

The authors noted that the use of elbow ultrasonography to rule out fracture would have reduced the use of radiographs in 48 percent of the patients, but would have missed one fracture.

“Ultrasonographic machines are becoming more portable, which makes their use ideal in locations that do not have access to radiography,” wrote Rabiner and colleagues. Acute care centers without on-site radiography and crowded EDs may find the technique useful.

However, the authors indicated that radiography will be necessary to confirm the presence of fracture after a positive ultrasonography result, and also to evaluate the degree of displacement.