Las fracturas transversales del eje femoral son un mejor predictor del trauma no accidental en niños pequeños que las fracturas en espiral / Transverse fractures of the femoral shaft are a better predictor of nonaccidental trauma in young children than spiral fractures are

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609436
http://jbjs.org/content/97/2/106
De:
Murphy R¹, Kelly DM¹, Moisan A², Thompson NB¹, Warner WC Jr¹, Beaty JH¹, Sawyer JR¹.
J Bone Joint Surg Am. 2015 Jan 21;97(2):106-11. doi: 10.2106/JBJS.N.00664.

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STRIATUS Orthopaedic Communications



Abstract

BACKGROUND:
Certain fracture configurations, especially spiral fractures, are often thought to be indicative of nonaccidental trauma in children. The purpose of this study was to determine whether femoral fracture morphology, as determined by an objective measurement (fracture ratio), was indicative of nonaccidental trauma in young children.
 
METHODS:
Consecutive patients who were three years of age or younger and had a closed, isolated femoral shaft fracture treated at an urban pediatric level-I trauma center between 2005 and 2013 were identified. Anteroposterior and lateral fracture ratios (fracture length/bone diameter) were calculated for each patient by a fellowship-trained pediatric orthopaedic surgeon who was blinded to the patient's clinical history. The presence or absence of a Child Protective Services referral as well as institutional Child Assessment Program evaluations were reviewed. Nonaccidental trauma was deemed to be present, absent, or indeterminate by Child Protective Services or an on-site Child Assessment Program team. To further evaluate and quantify the likelihood of nonaccidental trauma, the criteria of the Modified Maltreatment Classification System were used.
 
RESULTS:
Of 122 patients identified, ninety-five met the inclusion criteria for this study. Of these ninety-five, fifty-one (54%) had either a ChildProtective Services or a Child Assessment Program consultation because of suspected nonaccidental trauma. Thirteen (25%) were found to have nonaccidental trauma as determined by Child Protective Services or the Child Assessment Program team and seven (14%) had indeterminate ChildProtective Services or Child Assessment Program investigations. All thirteen patients with nonaccidental trauma, as well as the seven patients with an indeterminate Child Protective Services or Child Assessment Program investigation, had positive Modified Maltreatment Classification System scores for physical abuse. Patients who had nonaccidental trauma had significantly decreased mean anteroposterior fracture ratios compared with those who had confirmed accidental trauma (p < 0.0001).
 
CONCLUSIONS:
The fracture ratio can be helpful to determine fracture morphology and can be used as part of the assessment of a child with suspected nonaccidental trauma. While not diagnostic, the presence of a transverse diaphyseal femoral fracture in a young child should raise the index of suspicion for nonaccidental trauma.
 
LEVEL OF EVIDENCE:
Prognostic Level III. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.


Resumen


ANTECEDENTES:
Ciertas configuraciones de fractura, especialmente fracturas en espiral, a menudo se piensa que es indicativo de un traumatismo no accidental en niños. El propósito de este estudio fue determinar si la morfología de la fractura femoral, como se determina por una medición objetiva (relación de fractura), era indicativo de trauma no accidental en niños pequeños.


MÉTODOS:
Se identificaron los pacientes consecutivos que fueron tres años de edad o más jóvenes y tenían una fractura aislada cerrada, diáfisis femoral tratados en un centro de trauma pediátrico urbano nivel I entre 2005 y 2013. Anteroposterior y los ratios de fracturas laterales (longitud de la fractura / diámetro del hueso) se calcularon para cada paciente por un cirujano ortopédico pediátrico comunión entrenados que desconocía la historia clínica del paciente. La presencia o ausencia de una referencia Servicios de Protección Infantil, así como evaluaciones de los programas de evaluación institucional Niño fueron revisados. Trauma no accidental se considera presente, ausente, o indeterminada por los Servicios de Protección Infantil o un equipo del Programa de Evaluación del Niño en el lugar. A fin de evaluar y cuantificar la probabilidad de trauma no accidental, se utilizaron los criterios del Sistema de Clasificación de Maltrato Modificado.


RESULTADOS:
De 122 pacientes identificados, el noventa y cinco cumplieron los criterios de inclusión para este estudio. De estos noventa y cinco, cincuenta y uno (54%) tenían ya sea a Servicios de Protección Infantil o una consulta Programa de Evaluación del Niño debido a sospecha de traumatismo no accidental. Trece (25%) se encontró que tenía un traumatismo no accidental según lo determinado por los Servicios de Protección de Menores o el equipo del Programa de Evaluación del Niño y siete (14%) tenían indeterminados Child Protective Services o investigaciones del Programa de Evaluación del niño. Todos los trece pacientes con traumatismo no accidental, así como los siete pacientes con una investigación indeterminado Servicios de Protección Infantil o Programa de Evaluación del Niño, había modificado Maltrato Sistema de Clasificación puntuaciones positivas para el abuso físico. Los pacientes que tuvieron un traumatismo no accidental habían disminuido significativamente significar relaciones fractura anteroposterior en comparación con los que habían confirmado un traumatismo accidental (p <0,0001).


CONCLUSIONES:
La relación de la fractura puede ser útil para determinar la morfología de la fractura y puede ser utilizado como parte de la evaluación de un niño con sospecha de traumatismo no accidental. Aunque no es de diagnóstico, la presencia de una fractura femoral diafisaria transversal en un niño pequeño debe elevar el índice de sospecha de un traumatismo no accidental.


Nivel de evidencia:
Nivel pronóstico III. Vea las Instrucciones para Autores para obtener una descripción completa de los niveles de evidencia.

Copyright © 2015 por The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

PMID: 25609436 [PubMed - en proceso]...


Copyright © 2015 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

PMID:

 

25609436

 

[PubMed - in process]