/ Abordaje medial y reducción abierta para el desarrollo de displasia de la cadera: ¿Qué significan los resultados a largo plazo validar este abordaje? Una revisión sistematica de literatura
Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25270942
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11832-014-0612-1
De:
Oluwasegun Akilapa
J Child Orthop. 2014 Oct;8(5):387-97. doi: 10.1007/s11832-014-0612-1. Epub 2014 Sep 30.
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© Springer International Publishing AG, Part of Springer Science+Business Media
Abstract
INTRODUCTION:
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is one of the most commonly diagnosed and treated paediatric orthopaedic conditions.
OBJECTIVE:
To systematically identify, appraise and synthesise the best evidence for the long-term outcomes of the medial approach open reduction (MAOR) for DDH.
METHODS:
MEDLINE, EMBASE and the Cochrane databases were searched up to July 2013. All study designs that reported on the long-term outcomes of the MAOR as the primary treatment modality for DDH were included. The risk of bias in each study was evaluated using the Cochrane risk of bias assessment tool with some modification to accommodate different study designs.
RESULTS:
From the 162 citations screened, five retrospective observational studies that fulfilled the eligibility criteria were included. The mean age at surgery varied from 10 to 17 months with an average follow-up period of 16-25 years. Acetabular development, as defined by the Severin Classification, was reported as satisfactory (Severin I/II) in between 38 and 79 % of study cohorts. However these good and excellent outcomes were less promising when patients who had additional operations were considered as unsatisfactory results. Avascular necrosis, as predominantly defined by the Kalamchi criteria, varied from 5 to 43 %. Negative prognostic factors implicated were mean age at surgery >17 months, the absence of the ossific nucleus and eccentric posturing of the femoral head postoperatively. The rate of secondary operations reported varied from 11 to 50 %. There were no reported total hip replacements.
CONCLUSION:
There is a paucity of robust evidence pertaining to the long-term outcomes of the MAOR for developmental dysplasia of the hip. The trends from observational studies suggest that the long-term outcomes are not as positive as short- to intermediate-term studies suggest. Further prospective, controlled and rigorously designed studies are required to validate this approach.
PMID: 25270942 [PubMed]
Resumen
INTRODUCCIÓN:
Displasia del Desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los Problemas ortopédicos Pediátricos Más comúnmente diagnosticados y Tratados.
OBJETIVO:
Para identificar sistematicamente, evaluar y sintetizar las Mejores Pruebas de los Resultados de un largo Plazo del abordaje medial Reducción abierta (MAOR) DDH párr.
MÉTODOS:
MEDLINE, EMBASE y EN las bases de Datos Cochrane se buscaron Hasta julio de 2013. Todos los Diseños de los Estudios Que informaron Sobre los Resultados de un largo Plazo de la MAOR Como Se Incluyó el Tratamiento primario de DDH. El Riesgo de sesgo En Cada Estudio se evaluó utilizando el risk Cochrane de Herramienta de Evaluación de sesgo con ALGUNAS: modificaciones párrafo adaptarse a Diferentes Diseños de Estudio.
RESULTADOS:
De las 162 Citas seleccionados, se incluyeron cinco Estudios observacionales retrospectivos Que cumplieron con los Criterios de elegibilidad. Medios EDAD La en El Momento De La Cirugía Vario de 10 a 17 Meses Con Un Periodo de Seguimiento Promedio de 16 a 25 años. Acetabular Desarrollo, SEGÚN la definition de la Taxonomic Severin, FUE reportado Como satisfactorio (Severin I / II) Entre el 38 y el 79% de las cohortes del Estudio. Sin embargo, estos resultados buenos y Excelentes were Menos prometedor Cuando Los Pacientes Que tuvieron Operaciones ADICIONALES were consideradas Como Resultados insatisfactorios. La necrosis avascular, Tal Como se defina Principalmente Por los Criterios Kalamchi, Vario Entre 5 y 43%. Factors Pronósticos Negativos Implicados were La Edad Media en El Momento de la Cirugía> 17 meses, Tú ausencia del núcleo de osificación y posturas excéntrico de la cabeza femoral en el postoperatorio. La Tasa de Operaciones secundarias Informo variada 11-50%. Alli no were reportados Reemplazos Totales de cadera.
CONCLUSIÓN:
Hay Una Escasez de Evidencia Sólida Relativa a los Resultados de un largo Plazo de la MAOR párr la displasia congénita de cadera. Las Tendencias de los Estudios observacionales sugieren Que los Resultados de un largo Plazo ningún hijo tan Positivos Como de Corto Plazo Mediano a los Estudios sugieren. Se requieren Más prospectivo, Controlado y rigurosamente diseñados Estudios para Validar Este abordaje
Dr. Omar Bibiano Escalante
Trabajando...
jueves, 29 de enero de 2015
Una revisión de los factores ambientales implicados en la displasia de desarrollo de la cadera humana / A review of environmental factors implicated in human developmental dysplasia of the hip
Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25344062
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11832-014-0615-y
De:
Rhodes AM1, Clarke NM.
J Child Orthop. 2014 Oct;8(5):375-9. doi: 10.1007/s11832-014-0615-y. Epub 2014 Oct 25.
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Abstract
PURPOSE:
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is common, and the term encompasses a spectrum of anatomical abnormalities of the hip in which the femoral head displaces from the acetabulum. These abnormalities may be congenital or develop during infancy and/or childhood. Neither the prenatal and postnatal factors that predispose to hip instability nor the determinants of its resolution or persistence are well characterised. A multifactorial pathogenesis of DDH is commonly accepted and identified risk factors include a family history, being first born, breech presentation, female gender, high birth weight and oligohydramnios 1. Further to genetic factors, a number of nutritional, hormonal and mechanical influences on ligament laxity have been hypothesised.
METHODS:
A comprehensive search was conducted using NICE Healthcare Databases Advanced Search and Google Scholar engines, and the terms "nutrition", "environmental", "risk factors", "CDH" and "DDH". Wherever possible, evidence from randomised controlled trials, systematic reviews and expert review articles published in the medical and veterinary literature was considered.
RESULTS:
The relationship between a number of hormones and biochemical markers of nutritional status and the development of DDH has been repeatedly hypothesised upon in the last 45 years. Of those most frequently cited are calcium, vitamins C and D, and relaxin hormone. The evidence for these potential risk factors is provided mainly by canine studies, with a paucity of consistent or strong evidence in humans.
CONCLUSIONS:
DDH is common and remains a leading cause of hip osteoarthritis in young adults. Neonatal clinical screening programmes for this condition have been in practice since the 1950s, albeit with varying levels of sensitivity. This review summarises current understanding of some of the most frequently cited nongenetic hypothesised risk factors, the significance of which remain to be determined.
PMID: 25344062 [PubMed]
Resumen
PROPÓSITO:
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es común, y el término abarca un espectro de anomalías anatómicas de la cadera en la que la cabeza femoral desplaza desde el acetábulo. Estas anomalías pueden ser congénitas o manifestarse durante la lactancia y / o la infancia. Ni los factores prenatales y postnatales que predisponen a la inestabilidad de la cadera ni los determinantes de su resolución o persistencia están bien caracterizados. Una patogénesis multifactorial de DDH es comúnmente aceptado y los factores de riesgo identificados incluyen antecedentes familiares, haber nacido en primer lugar, la presentación de nalgas, el sexo femenino, de alto peso al nacer y oligohidramnios 1. Además de los factores genéticos, una serie de influencias nutricionales, hormonales y mecánicos en el ligamento laxitud se han propuesto como hipótesis.
MÉTODOS:
Una búsqueda exhaustiva se realizó utilizando AGRADABLE Bases de datos de la salud de búsqueda avanzada y Google Scholar motores, y los términos "nutrición", "ambiental", "factores de riesgo", "CDH" y "DDH". Siempre que sea posible, se consideró pruebas de ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y artículos de expertos publicados en la literatura médica y veterinaria.
RESULTADOS:
La relación entre una serie de hormonas y marcadores bioquímicos del estado nutricional y el desarrollo de DDH ha sido la hipótesis repetidamente a en los últimos 45 años. De los más frecuentemente citados son calcio, vitaminas C y D, y la hormona relaxina. La evidencia de estos factores de riesgo potenciales se proporciona principalmente por estudios caninos, con una escasez de pruebas consistentes o fuertes en los humanos.
CONCLUSIONES:
DDH es común y sigue siendo una de las principales causas de la artrosis de cadera en adultos jóvenes. Programas de cribado neonatal clínicos para esta condición han sido en la práctica desde la década de 1950, aunque con diferentes niveles de sensibilidad. Esta revisión resume los conocimientos actuales de algunos de los factores de riesgo más frecuentemente citados no genéticos hipotéticos, la importancia de que no se habían determinado.
PMID: 25344062 [PubMed]
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25344062
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11832-014-0615-y
De:
Rhodes AM1, Clarke NM.
J Child Orthop. 2014 Oct;8(5):375-9. doi: 10.1007/s11832-014-0615-y. Epub 2014 Oct 25.
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Abstract
PURPOSE:
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is common, and the term encompasses a spectrum of anatomical abnormalities of the hip in which the femoral head displaces from the acetabulum. These abnormalities may be congenital or develop during infancy and/or childhood. Neither the prenatal and postnatal factors that predispose to hip instability nor the determinants of its resolution or persistence are well characterised. A multifactorial pathogenesis of DDH is commonly accepted and identified risk factors include a family history, being first born, breech presentation, female gender, high birth weight and oligohydramnios 1. Further to genetic factors, a number of nutritional, hormonal and mechanical influences on ligament laxity have been hypothesised.
METHODS:
A comprehensive search was conducted using NICE Healthcare Databases Advanced Search and Google Scholar engines, and the terms "nutrition", "environmental", "risk factors", "CDH" and "DDH". Wherever possible, evidence from randomised controlled trials, systematic reviews and expert review articles published in the medical and veterinary literature was considered.
RESULTS:
The relationship between a number of hormones and biochemical markers of nutritional status and the development of DDH has been repeatedly hypothesised upon in the last 45 years. Of those most frequently cited are calcium, vitamins C and D, and relaxin hormone. The evidence for these potential risk factors is provided mainly by canine studies, with a paucity of consistent or strong evidence in humans.
CONCLUSIONS:
DDH is common and remains a leading cause of hip osteoarthritis in young adults. Neonatal clinical screening programmes for this condition have been in practice since the 1950s, albeit with varying levels of sensitivity. This review summarises current understanding of some of the most frequently cited nongenetic hypothesised risk factors, the significance of which remain to be determined.
PMID: 25344062 [PubMed]
Resumen
PROPÓSITO:
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es común, y el término abarca un espectro de anomalías anatómicas de la cadera en la que la cabeza femoral desplaza desde el acetábulo. Estas anomalías pueden ser congénitas o manifestarse durante la lactancia y / o la infancia. Ni los factores prenatales y postnatales que predisponen a la inestabilidad de la cadera ni los determinantes de su resolución o persistencia están bien caracterizados. Una patogénesis multifactorial de DDH es comúnmente aceptado y los factores de riesgo identificados incluyen antecedentes familiares, haber nacido en primer lugar, la presentación de nalgas, el sexo femenino, de alto peso al nacer y oligohidramnios 1. Además de los factores genéticos, una serie de influencias nutricionales, hormonales y mecánicos en el ligamento laxitud se han propuesto como hipótesis.
MÉTODOS:
Una búsqueda exhaustiva se realizó utilizando AGRADABLE Bases de datos de la salud de búsqueda avanzada y Google Scholar motores, y los términos "nutrición", "ambiental", "factores de riesgo", "CDH" y "DDH". Siempre que sea posible, se consideró pruebas de ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y artículos de expertos publicados en la literatura médica y veterinaria.
RESULTADOS:
La relación entre una serie de hormonas y marcadores bioquímicos del estado nutricional y el desarrollo de DDH ha sido la hipótesis repetidamente a en los últimos 45 años. De los más frecuentemente citados son calcio, vitaminas C y D, y la hormona relaxina. La evidencia de estos factores de riesgo potenciales se proporciona principalmente por estudios caninos, con una escasez de pruebas consistentes o fuertes en los humanos.
CONCLUSIONES:
DDH es común y sigue siendo una de las principales causas de la artrosis de cadera en adultos jóvenes. Programas de cribado neonatal clínicos para esta condición han sido en la práctica desde la década de 1950, aunque con diferentes niveles de sensibilidad. Esta revisión resume los conocimientos actuales de algunos de los factores de riesgo más frecuentemente citados no genéticos hipotéticos, la importancia de que no se habían determinado.
PMID: 25344062 [PubMed]
jueves, 22 de enero de 2015
La dislocación de cadera y la osteotomia periacetabular mejora en el dolor en pacientes con displasia acetabular y deformidades tipo Perthes / Does Surgical Hip Dislocation and Periacetabular Osteotomy Improve Pain in Patients With Perthes-like Deformities and Acetabular Dysplasia?
Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560960
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11999-014-4115-7
De:
Clohisy JC1, Nepple JJ, Ross JR, Pashos G, Schoenecker PL.
Clin Orthop Relat Res. 2015 Jan 6. [Epub ahead of print]
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Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560960
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11999-014-4115-7
De:
Clohisy JC1, Nepple JJ, Ross JR, Pashos G, Schoenecker PL.
Clin Orthop Relat Res. 2015 Jan 6. [Epub ahead of print]
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Abstract
BACKGROUND:
Patients with symptomatic residual Perthes-like deformities may present with a combination of structural abnormalities including a large aspheric femoral head, short and wide femoral neck, high greater trochanter, and acetabular dysplasia. Sometimes, the hip is further compromised by concurrent symptomatic femoroacetabular impingement (FAI) (proximal femoral deformities) and structural instability (acetabular dysplasia).
QUESTIONS/PURPOSES:
We therefore sought to characterize (1) the intraoperative findings; (2) radiographic correction; and (3) early patient-reported outcomes, complications, and failures of treating complex Perthes-like hip deformities with combined surgical dislocation and periacetabular osteotomy (PAO).
METHODS:
We performed 694 hip preservation procedures between November 2006 and August 2010. Of these, 46 had residual Perthes-like hip deformities, defined as proximal deformity consistent with residual Perthes and a history of Perthes disease or treatment of pediatric hip dysplasia. Of these, we report on 16 patients (16 hips) with residual Perthes-like hip deformities and associated acetabular dysplasia (structural instability, defined as radiographic evidence of acetabular dysplasia with intraoperative confirmation of instability). These 16 patients were treated with a combined surgical hip dislocation to comprehensively address intraarticular and extraarticular sources of FAI and PAO to address structural instability and were analyzed at a minimum 24-month followup (median, 40 months; range, 24-78 months). No patients in this series were lost to followup. Ten patients' hips had previous surgical treatment, including six with previous osteotomy. Operative findings were extracted from standardized prospectively collected intraoperative data collection forms. Radiographic correction was evaluated with established methods (lateral center-edge angle, anterior center-edge angle, acetabular inclination, center-to-trochanter distance) and clinical outcomes were measured with the modified Harris hip score (mHHS) as well as by prospectively recorded data on patient complications and followup.
RESULTS:
Acetabular labrochondral abnormalities included labral hypertrophy in all hips and labral and/or articular cartilage lesions requiring treatment in 13 hips. Radiographic analysis demonstrated consistent radiographic correction. The median preoperative mHHS improved from 64 to 92 at a median followup of 40 months (p < 0.001). Fourteen patients (14 hips) had a good or excellent clinical result. Two patients (two hips) were classified as failures based on mHHS less than 70 (n = 1) or conversion to total hip arthroplasty (n = 1).
CONCLUSIONS:
Combined surgical hip dislocation and PAO provides major deformity correction in Perthes-like hip deformities with associated acetabular dysplasia. Early clinical results suggest this technique is safe and effective. Long-term studies are needed to determine if improved long-term outcomes are associated with comprehensive deformity correction.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level IV, therapeutic study.
resumen
ANTECEDENTES:
Los pacientes con sintomas residuales de deformidades tipo-Perthes pueden presentar una combinación de anomalías estructurales incluyendo una cabeza grande asférico femoral, cuello femoral corto y ancho, alto trocánter mayor, y la displasia acetabular. A veces, la cadera se ve aún más comprometida por el choque simultáneo sintomático femoroacetabular (FAI) (deformidades femorales proximales) y la inestabilidad estructural (displasia acetabular).
PREGUNTAS / propósitos:
Lo tanto, trató de caracterizar (1) los hallazgos intraoperatorios; (2) corrección radiográfica; y (3) los resultados tempranos informados por los pacientes, complicaciones y fracasos de tratamiento de complejas deformidades de la cadera Perthes-como con luxación quirúrgica combinada y osteotomía periacetabular (PAO).
MÉTODOS:
Se realizaron 694 procedimientos de preservación de la cadera entre noviembre de 2006 y agosto de 2010. De ellos, 46 tenían Perthes-como deformidades de la cadera residuales, definidas como deformidad proximal consistente con Perthes residuales y una historia de la enfermedad o el tratamiento de la displasia de cadera pediátrica Perthes. De éstos, se presenta en 16 pacientes (16 caderas) con deformidades residuales tipo-Perthes la cadera y displasia acetabular asociada (inestabilidad estructural, definido como evidencia radiográfica de la displasia acetabular con la confirmación intraoperatoria de inestabilidad). Estos 16 pacientes fueron tratados con una luxación de cadera quirúrgica combinada para abordar de manera integral las fuentes intraarticulares y extraarticulares de la FAI y PAO para abordar la inestabilidad estructural y se analizaron en un seguimiento de 24 meses mínimo (mediana, 40 meses; rango, 24-78 meses). Ninguno de los pacientes de esta serie se perdieron durante el seguimiento. Caderas Diez pacientes 'tuvieron tratamiento quirúrgico previo, incluyendo seis con osteotomía anterior. Fallo resultados fueron extraídos de los formularios de recogida de datos intraoperatorios recogidos prospectivamente estandarizados. Corrección radiográfica se evaluó con métodos establecidos (ángulo centro-borde lateral, anterior ángulo centro-borde, inclinación acetabular, de centro a trocánter distancia) y los resultados clínicos se midieron con la puntuación de cadera de Harris modificada (MHHS), así como de forma prospectiva registrado datos sobre las complicaciones del paciente y seguimiento.
RESULTADOS:
Anomalías labrochondral Acetabulares incluyen hipertrofia del labrum en todas las caderas y del labrum y / o lesiones del cartílago articular que requieren tratamiento en 13 caderas. El análisis radiográfico demostró corrección radiográfica consistente. Los MHHS mediana preoperatoria mejoraron 64-92 en una mediana de seguimiento de 40 meses (p <0,001). Catorce pacientes (14 caderas) tuvieron un resultado clínico bueno o excelente. Dos pacientes (dos caderas) se clasificaron como fracasos basado en MHHS menos de 70 (n = 1) o la conversión a la artroplastia total de cadera (n = 1).
CONCLUSIONES:
Combinado luxación quirúrgica de la cadera y PAO proporciona mayor corrección de la deformidad en deformidades de la cadera Perthes-como con displasia acetabular asociada. Resultados clínicos preliminares indican que esta técnica es segura y eficaz. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar si la mejora de los resultados a largo plazo se asocian con la corrección de la deformidad integral.
Nivel de evidencia:
Nivel IV, estudio terapéutico.
ANTECEDENTES:
Los pacientes con sintomas residuales de deformidades tipo-Perthes pueden presentar una combinación de anomalías estructurales incluyendo una cabeza grande asférico femoral, cuello femoral corto y ancho, alto trocánter mayor, y la displasia acetabular. A veces, la cadera se ve aún más comprometida por el choque simultáneo sintomático femoroacetabular (FAI) (deformidades femorales proximales) y la inestabilidad estructural (displasia acetabular).
PREGUNTAS / propósitos:
Lo tanto, trató de caracterizar (1) los hallazgos intraoperatorios; (2) corrección radiográfica; y (3) los resultados tempranos informados por los pacientes, complicaciones y fracasos de tratamiento de complejas deformidades de la cadera Perthes-como con luxación quirúrgica combinada y osteotomía periacetabular (PAO).
MÉTODOS:
Se realizaron 694 procedimientos de preservación de la cadera entre noviembre de 2006 y agosto de 2010. De ellos, 46 tenían Perthes-como deformidades de la cadera residuales, definidas como deformidad proximal consistente con Perthes residuales y una historia de la enfermedad o el tratamiento de la displasia de cadera pediátrica Perthes. De éstos, se presenta en 16 pacientes (16 caderas) con deformidades residuales tipo-Perthes la cadera y displasia acetabular asociada (inestabilidad estructural, definido como evidencia radiográfica de la displasia acetabular con la confirmación intraoperatoria de inestabilidad). Estos 16 pacientes fueron tratados con una luxación de cadera quirúrgica combinada para abordar de manera integral las fuentes intraarticulares y extraarticulares de la FAI y PAO para abordar la inestabilidad estructural y se analizaron en un seguimiento de 24 meses mínimo (mediana, 40 meses; rango, 24-78 meses). Ninguno de los pacientes de esta serie se perdieron durante el seguimiento. Caderas Diez pacientes 'tuvieron tratamiento quirúrgico previo, incluyendo seis con osteotomía anterior. Fallo resultados fueron extraídos de los formularios de recogida de datos intraoperatorios recogidos prospectivamente estandarizados. Corrección radiográfica se evaluó con métodos establecidos (ángulo centro-borde lateral, anterior ángulo centro-borde, inclinación acetabular, de centro a trocánter distancia) y los resultados clínicos se midieron con la puntuación de cadera de Harris modificada (MHHS), así como de forma prospectiva registrado datos sobre las complicaciones del paciente y seguimiento.
RESULTADOS:
Anomalías labrochondral Acetabulares incluyen hipertrofia del labrum en todas las caderas y del labrum y / o lesiones del cartílago articular que requieren tratamiento en 13 caderas. El análisis radiográfico demostró corrección radiográfica consistente. Los MHHS mediana preoperatoria mejoraron 64-92 en una mediana de seguimiento de 40 meses (p <0,001). Catorce pacientes (14 caderas) tuvieron un resultado clínico bueno o excelente. Dos pacientes (dos caderas) se clasificaron como fracasos basado en MHHS menos de 70 (n = 1) o la conversión a la artroplastia total de cadera (n = 1).
CONCLUSIONES:
Combinado luxación quirúrgica de la cadera y PAO proporciona mayor corrección de la deformidad en deformidades de la cadera Perthes-como con displasia acetabular asociada. Resultados clínicos preliminares indican que esta técnica es segura y eficaz. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar si la mejora de los resultados a largo plazo se asocian con la corrección de la deformidad integral.
Nivel de evidencia:
Nivel IV, estudio terapéutico.
- PMID:
- 25560960
- [PubMed - as supplied by publisher]
Las secuelas de la infección osteoarticular pediátrica / Sequelae of pediatric osteoarticular infection
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25553604
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003296
De:
Ilharreborde B1.
Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Dec 29. pii: S1877-0568(14)00329-6. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.029. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Elsevier B.V. except certain content provided by third parties. ScienceDirect® is a registered trademark of Elsevier B.V.
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25553604
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003296
De:
Ilharreborde B1.
Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Dec 29. pii: S1877-0568(14)00329-6. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.029. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
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Abstract
The epidemiology and diagnosis of osteoarticular infections (OAI) have changed considerably in recent years, partly due to the development of molecular biology. Kingella kingae is now recognized as the most frequent pathogen in children under 4 years of age, while methicillin-resistant Staphylococcus aureus (SA) has been increasingly reported. Although the clinical course of OAI is mostly benign, with shorter antibiotic regimens and simplified treatments, serious functional impairments and life-threatening complications can still occur, especially in case of delayed diagnosis or infection caused by Panton-Valentine leukocidin-producing strains of SA. Newborns and patients with sickle cell disease have greater risk oforthopaedic sequelae, which need to be detected and managed early. The main sequelae of osteomyelitis are angular limb deformity, due to partial growth arrest, and lower limb discrepancy. Therapeutic options are guided by the patient's age and predictions at maturity. The main complications of septic arthritis are joint stiffness and osteonecrosis. The procedures to consider are arthrodesis, joint reconstruction in immature children, and arthroplasty at the end of growth.
Copyright © 2014. Published by Elsevier Masson SAS.
KEYWORDS:
Osteoarticular infection; Pediatrics; Sequelae
Resumen
La epidemiología y el diagnóstico de las infecciones osteoarticulares (OAI) han cambiado considerablemente en los últimos años, en parte debido al desarrollo de la biología molecular. Kingella kingae es ahora reconocido como el patógeno más frecuente en niños menores de 4 años de edad, mientras que la meticilina-resistente Staphylococcus aureus (SA) se ha informado cada vez más. Aunque el curso clínico de la OAI es en su mayoría benignos, con cortos regímenes de antibióticos y tratamientos simplificados, deficiencias funcionales graves y complicaciones que amenazan la vida todavía puede ocurrir, sobre todo en caso de retraso en el diagnóstico o infección causada por Panton-Valentine cepas de SA leucocidina productoras. Los recién nacidos y pacientes con enfermedad de células falciformes tienen mayor riesgo de secuelas oforthopaedic, que necesitan ser detectado y manejado temprano. La principal secuela de la osteomielitis son deformidad del miembro angular, debido al crecimiento de detención parcial y menor discrepancia extremidad. Las opciones terapéuticas son guiados por edad y predicciones en la madurez del paciente. Las principales complicaciones de la artritis séptica son rigidez en las articulaciones y la osteonecrosis. Los procedimientos a tener en cuenta son la artrodesis, reconstrucción de la articulación en niños inmaduros, y artroplastia al final del crecimiento.
PALABRAS CLAVE:
Infección osteoarticular; Pediatría; secuelas
La epidemiología y el diagnóstico de las infecciones osteoarticulares (OAI) han cambiado considerablemente en los últimos años, en parte debido al desarrollo de la biología molecular. Kingella kingae es ahora reconocido como el patógeno más frecuente en niños menores de 4 años de edad, mientras que la meticilina-resistente Staphylococcus aureus (SA) se ha informado cada vez más. Aunque el curso clínico de la OAI es en su mayoría benignos, con cortos regímenes de antibióticos y tratamientos simplificados, deficiencias funcionales graves y complicaciones que amenazan la vida todavía puede ocurrir, sobre todo en caso de retraso en el diagnóstico o infección causada por Panton-Valentine cepas de SA leucocidina productoras. Los recién nacidos y pacientes con enfermedad de células falciformes tienen mayor riesgo de secuelas oforthopaedic, que necesitan ser detectado y manejado temprano. La principal secuela de la osteomielitis son deformidad del miembro angular, debido al crecimiento de detención parcial y menor discrepancia extremidad. Las opciones terapéuticas son guiados por edad y predicciones en la madurez del paciente. Las principales complicaciones de la artritis séptica son rigidez en las articulaciones y la osteonecrosis. Los procedimientos a tener en cuenta son la artrodesis, reconstrucción de la articulación en niños inmaduros, y artroplastia al final del crecimiento.
PALABRAS CLAVE:
Infección osteoarticular; Pediatría; secuelas
Copyright © 2014 Publicado por Elsevier Masson SAS.
- PMID:
- 25553604
- [PubMed - as supplied by publisher]
Resultados preliminares de múltiples perforaciónes epifisiaria e implantación médula ósea autóloga para osteonecrosis de la cabeza femoral secundaria a enfermedad de células falciformes en niños / Preliminary Results of Multiple Epiphyseal Drilling and Autologous Bone Marrow Implantation for Osteonecrosis of the Femoral Head Secondary to Sickle Cell Disease in Children.
Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25551782
De:
Novais EN1, Sankar WN, Wells L, Carry PM, Kim YJ.
J Pediatr Orthop. 2014 Dec 30. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Abstract
BACKGROUND:
Sickle cell disease (SCD) is the most common cause of osteonecrosis of the femoral head (ONFH) during childhood. The natural history of ONFH in SCD is poor with progression to femoral head collapse and deformity that ultimately may lead to hip osteoarthritis. Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow implantation may enhance the mechanism of osteogenic repair. The purpose of this study was to describe early clinical and radiographic outcomes in pediatric patients with ONFH secondary to SCD after multiple epiphyseal drilling and AMBI.
METHODS:
Nine boys and 2 girls (14 hips) with a mean age of 12.7 years (range, 9.7-18 y) at the time of surgery were evaluated. All patients were followed for at least 1 year after surgery and the mean duration of follow-up was 25 months (range, 12-47 mo). Clinical outcome was assessed by the pain domain from the Children's Hospital Oakland Hip Evaluation Scale and by hip range of motion. The extent of femoral head involvement was assessed by measuring the arc of necrosis and the amount of collapse on anteroposterior and frog lateral radiographs. The University of Pennsylvania system was used to assess the osteonecrosis stage. Wilcoxon signed-rank tests were used to compare radiographic and clinical variables.
RESULTS:
Compared with preoperative measures, multiple epiphyseal drilling with AMBI resulted in significant improvement in pain (P=0.0010), internal hip rotation (P=0.0005), external hip rotation (P=0.0010), and flexion (P=0.0015). The amount of lateral collapse (P=0.4609), anterior collapse (P=0.4258), and the arc of necrosis (P=0.2251) were not significant after surgery. The majority of the hips had either improvement in the Steinberg stage of disease (4/14 hips) or no further progression (7/14 hips) at the latest follow-up. There were no surgical complications.
CONCLUSIONS:
Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow cell implantation allows for short-term clinical improvement and limits radiographic progression of ONFH associated with SCD in children with minimal morbidity.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level IV-retrospective case series.
Resumen
ANTECEDENTES :
La enfermedad de células falciformes (ECF) es la causa más común de la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) durante la infancia. La historia natural de ONFH en SCD es pobre, con progresión a colapso de la cabeza femoral y la deformidad que en última instancia puede conducir a la osteoartritis de cadera. Perforación epifisaria múltiple con implante autólogo de médula ósea puede mejorar el mecanismo de reparación osteogénico. El propósito de este estudio fue describir los resultados clínicos y radiográficos tempranas en pacientes pediátricos con ONFH secundaria a SCD después de la perforación epifisaria múltiple y AMBI.
MÉTODOS :
Se evaluaron nueve chicos y 2 chicas (14 caderas) con una edad media de 12,7 años (rango, 9,7-18 y) en el momento de la cirugía. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 1 año después de la cirugía y la duración media del seguimiento fue de 25 meses (rango, 12-47 mo). El resultado clínico fue evaluada por el dominio dolor de Infantil Evaluación Hip Hospital de Oakland Escala y por rango de movimiento de cadera. El grado de afectación de la cabeza femoral se evaluó midiendo el arco de la necrosis y la cantidad de colapso en anteroposterior y rana radiografías laterales. La Universidad de Pennsylvania sistema se utilizó para evaluar la etapa de osteonecrosis. Se utilizaron pruebas de rangos con signo de Wilcoxon para comparar las variables radiográficas y clínicas.
RESULTADOS :
En comparación con las medidas preoperatorias, epifisaria múltiple perforación con AMBI resultó en una mejora significativa en el dolor (P = 0,0010), la rotación interna de la cadera (P = 0,0005), la rotación externa de la cadera (P = 0,0010), y la flexión (P = 0,0015). La cantidad de colapso lateral (P = 0,4609), el colapso anterior (P = 0,4258), y el arco de necrosis (P = 0,2251) no fueron significativos después de la cirugía. La mayoría de las caderas tenía ya sea mejora en la etapa de la enfermedad Steinberg (4/14 caderas) o no progresión adicional (7/14 caderas) en el último seguimiento. No hubo complicaciones quirúrgicas.
Conclusiones :
Epifisaria múltiple perforación con hueso autólogo de médula permite la implantación de células para la mejora clínica a corto plazo y limita la progresión radiográfica de ONFH asociado con SCD en niños con una morbilidad mínima.
NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel IV-retrospectivo de serie de casos.
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25551782
De:
Novais EN1, Sankar WN, Wells L, Carry PM, Kim YJ.
J Pediatr Orthop. 2014 Dec 30. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Abstract
BACKGROUND:
Sickle cell disease (SCD) is the most common cause of osteonecrosis of the femoral head (ONFH) during childhood. The natural history of ONFH in SCD is poor with progression to femoral head collapse and deformity that ultimately may lead to hip osteoarthritis. Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow implantation may enhance the mechanism of osteogenic repair. The purpose of this study was to describe early clinical and radiographic outcomes in pediatric patients with ONFH secondary to SCD after multiple epiphyseal drilling and AMBI.
METHODS:
Nine boys and 2 girls (14 hips) with a mean age of 12.7 years (range, 9.7-18 y) at the time of surgery were evaluated. All patients were followed for at least 1 year after surgery and the mean duration of follow-up was 25 months (range, 12-47 mo). Clinical outcome was assessed by the pain domain from the Children's Hospital Oakland Hip Evaluation Scale and by hip range of motion. The extent of femoral head involvement was assessed by measuring the arc of necrosis and the amount of collapse on anteroposterior and frog lateral radiographs. The University of Pennsylvania system was used to assess the osteonecrosis stage. Wilcoxon signed-rank tests were used to compare radiographic and clinical variables.
RESULTS:
Compared with preoperative measures, multiple epiphyseal drilling with AMBI resulted in significant improvement in pain (P=0.0010), internal hip rotation (P=0.0005), external hip rotation (P=0.0010), and flexion (P=0.0015). The amount of lateral collapse (P=0.4609), anterior collapse (P=0.4258), and the arc of necrosis (P=0.2251) were not significant after surgery. The majority of the hips had either improvement in the Steinberg stage of disease (4/14 hips) or no further progression (7/14 hips) at the latest follow-up. There were no surgical complications.
CONCLUSIONS:
Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow cell implantation allows for short-term clinical improvement and limits radiographic progression of ONFH associated with SCD in children with minimal morbidity.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level IV-retrospective case series.
Resumen
ANTECEDENTES :
La enfermedad de células falciformes (ECF) es la causa más común de la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) durante la infancia. La historia natural de ONFH en SCD es pobre, con progresión a colapso de la cabeza femoral y la deformidad que en última instancia puede conducir a la osteoartritis de cadera. Perforación epifisaria múltiple con implante autólogo de médula ósea puede mejorar el mecanismo de reparación osteogénico. El propósito de este estudio fue describir los resultados clínicos y radiográficos tempranas en pacientes pediátricos con ONFH secundaria a SCD después de la perforación epifisaria múltiple y AMBI.
MÉTODOS :
Se evaluaron nueve chicos y 2 chicas (14 caderas) con una edad media de 12,7 años (rango, 9,7-18 y) en el momento de la cirugía. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 1 año después de la cirugía y la duración media del seguimiento fue de 25 meses (rango, 12-47 mo). El resultado clínico fue evaluada por el dominio dolor de Infantil Evaluación Hip Hospital de Oakland Escala y por rango de movimiento de cadera. El grado de afectación de la cabeza femoral se evaluó midiendo el arco de la necrosis y la cantidad de colapso en anteroposterior y rana radiografías laterales. La Universidad de Pennsylvania sistema se utilizó para evaluar la etapa de osteonecrosis. Se utilizaron pruebas de rangos con signo de Wilcoxon para comparar las variables radiográficas y clínicas.
RESULTADOS :
En comparación con las medidas preoperatorias, epifisaria múltiple perforación con AMBI resultó en una mejora significativa en el dolor (P = 0,0010), la rotación interna de la cadera (P = 0,0005), la rotación externa de la cadera (P = 0,0010), y la flexión (P = 0,0015). La cantidad de colapso lateral (P = 0,4609), el colapso anterior (P = 0,4258), y el arco de necrosis (P = 0,2251) no fueron significativos después de la cirugía. La mayoría de las caderas tenía ya sea mejora en la etapa de la enfermedad Steinberg (4/14 caderas) o no progresión adicional (7/14 caderas) en el último seguimiento. No hubo complicaciones quirúrgicas.
Conclusiones :
Epifisaria múltiple perforación con hueso autólogo de médula permite la implantación de células para la mejora clínica a corto plazo y limita la progresión radiográfica de ONFH asociado con SCD en niños con una morbilidad mínima.
NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel IV-retrospectivo de serie de casos.
- PMID:
- 25551782
- [PubMed - as supplied by publisher]
La predicción de la presencia de infecciones adyacentes en la artritis séptica en niños / Predicting the Presence of Adjacent Infections in Septic Arthritis in Children
Fuente
Este artículo es originalmente ppublicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575359
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99641&type=abstract
De:
Rosenfeld S1, Bernstein D, Daram S, Dawson J, Zhang W.
J Pediatr Orthop. 2015 Jan 8. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Lippincott Williams & Wilkins All rights reserved.
Abstract
BACKGROUND:
The gold standard for treatment of septic arthritis is urgent surgical debridement. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) may identify osteomyelitis, subperiosteal abscesses, and intramuscular abscesses, which frequently occur with septic arthritis. If these adjacent infections are not recognized, initial treatment may be inadequate. The purpose of this study is to develop a prediction algorithm to distinguish septic arthritis with adjacent infections from isolated septic arthritis to determine which patients should undergo preoperative MRI.
METHODS:
An IRB-approved retrospective review of 87 children treated for septic arthritis was performed. All patients underwent MRI. Sixteen variables (age, sex, temperature, WBC, CRP, ESR, ANC, hematocrit, platelet count, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, symptom duration, weight-bearing status, prior antibiotic therapy, and prior hospitalization) from admission were reviewed. Graphical and logistical regression analysis was used to determine variables independently predictive of adjacent infection. Optimal cutoff values were determined for each variable and a prediction algorithm was created. Finally, the model was applied to our patient database and each patient with isolated septic arthritis or adjacent infection was stratified based upon the number of positive predictive factors.
RESULTS:
A total of 36 (41%) patients had isolated septic arthritis and 51 (59%) had septic arthritis with adjacent foci. Five variables (age above 3.6 y, CRP>13.8 mg/L, duration of symptoms >3 d, platelets <314×10 cells/μL, and ANC>8.6×10 cells/μL) were found to be predictive of adjacent infection and were included in the algorithm. Patients with ≥3 risk factors were classified as high risk for septic arthritis with adjacent infection (sensitivity: 90%, specificity: 67%, positive predictive value: 80%, negative predictive value: 83%).
CONCLUSIONS:
Age, CRP, duration of symptoms, platelet count, and ANC were predictive of adjacent infections. Patients who met ≥3 criteria are at high risk for adjacent infection and may benefit from preoperative MRI.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level III-retrospective comparative study.
resumen
ANTECEDENTES :
El estándar de oro para el tratamiento de la artritis séptica es el desbridamiento quirúrgico urgente. La resonancia magnética preoperatoria (IRM) puede identificar la osteomielitis, abscesos subperiósticos y abscesos intramusculares, que se producen con frecuencia con artritis séptica. Si no se reconocen estas infecciones adyacentes, el tratamiento inicial puede ser inadecuada. El propósito de este estudio es desarrollar un algoritmo de predicción para distinguir la artritis séptica con infecciones adyacentes de aislado artritis séptica para determinar qué pacientes deben ser sometidos a resonancia magnética preoperatoria.
MÉTODOS :
Se realizó una revisión retrospectiva aprobado por la IRB de 87 niños tratados por artritis séptica. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética. Dieciséis las variables (edad, sexo, la temperatura, del CMB, PCR, VSG, ANC, hematocrito, recuento de plaquetas, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, duración de los síntomas, el estado de carga de peso, tratamiento antibiótico previo, y la hospitalización previa) admisión fueron revisados. Se utilizó el análisis gráfico y logístico de regresión para determinar las variables independientemente predictivos de infección adyacente. Los valores óptimos de corte se determinaron para cada variable y un algoritmo de predicción fue creado. Finalmente, el modelo se aplicó a nuestra base de datos de paciente y cada paciente con artritis séptica aislado o infección adyacente se estratificó basa en el número de factores predictivos positivos.
RESULTADOS :
Un total de 36 (41%) de los pacientes había aislado artritis séptica y 51 (59%) tenían artritis séptica con focos adyacentes. Se encontraron cinco variables (edad por encima de 3,6 y, CRP> 13,8 mg / l, duración de los síntomas> 3 d, plaquetas <314 × 10 células / l, y RAN> 8,6 x 10 células / l) para ser predictivo de la infección adyacente y fueron incluidas en el algoritmo. Los pacientes con ≥3 factores de riesgo fueron clasificados como de alto riesgo para la artritis séptica con infección adyacente (sensibilidad: 90%, especificidad: 67%, valor predictivo positivo: 80%, valor predictivo negativo: 83%).
Conclusiones :
La edad, el CRP, duración de los síntomas, el recuento de plaquetas, y el ANC fueron predictivos de infecciones adyacentes. Los pacientes que cumplían ≥3 criterios están en alto riesgo de infección adyacente y pueden beneficiarse de la RM preoperatoria.
NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel III-retrospectiva estudio comparativo.
Este artículo es originalmente ppublicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575359
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99641&type=abstract
De:
Rosenfeld S1, Bernstein D, Daram S, Dawson J, Zhang W.
J Pediatr Orthop. 2015 Jan 8. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Lippincott Williams & Wilkins All rights reserved.
Abstract
BACKGROUND:
The gold standard for treatment of septic arthritis is urgent surgical debridement. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) may identify osteomyelitis, subperiosteal abscesses, and intramuscular abscesses, which frequently occur with septic arthritis. If these adjacent infections are not recognized, initial treatment may be inadequate. The purpose of this study is to develop a prediction algorithm to distinguish septic arthritis with adjacent infections from isolated septic arthritis to determine which patients should undergo preoperative MRI.
METHODS:
An IRB-approved retrospective review of 87 children treated for septic arthritis was performed. All patients underwent MRI. Sixteen variables (age, sex, temperature, WBC, CRP, ESR, ANC, hematocrit, platelet count, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, symptom duration, weight-bearing status, prior antibiotic therapy, and prior hospitalization) from admission were reviewed. Graphical and logistical regression analysis was used to determine variables independently predictive of adjacent infection. Optimal cutoff values were determined for each variable and a prediction algorithm was created. Finally, the model was applied to our patient database and each patient with isolated septic arthritis or adjacent infection was stratified based upon the number of positive predictive factors.
RESULTS:
A total of 36 (41%) patients had isolated septic arthritis and 51 (59%) had septic arthritis with adjacent foci. Five variables (age above 3.6 y, CRP>13.8 mg/L, duration of symptoms >3 d, platelets <314×10 cells/μL, and ANC>8.6×10 cells/μL) were found to be predictive of adjacent infection and were included in the algorithm. Patients with ≥3 risk factors were classified as high risk for septic arthritis with adjacent infection (sensitivity: 90%, specificity: 67%, positive predictive value: 80%, negative predictive value: 83%).
CONCLUSIONS:
Age, CRP, duration of symptoms, platelet count, and ANC were predictive of adjacent infections. Patients who met ≥3 criteria are at high risk for adjacent infection and may benefit from preoperative MRI.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level III-retrospective comparative study.
resumen
ANTECEDENTES :
El estándar de oro para el tratamiento de la artritis séptica es el desbridamiento quirúrgico urgente. La resonancia magnética preoperatoria (IRM) puede identificar la osteomielitis, abscesos subperiósticos y abscesos intramusculares, que se producen con frecuencia con artritis séptica. Si no se reconocen estas infecciones adyacentes, el tratamiento inicial puede ser inadecuada. El propósito de este estudio es desarrollar un algoritmo de predicción para distinguir la artritis séptica con infecciones adyacentes de aislado artritis séptica para determinar qué pacientes deben ser sometidos a resonancia magnética preoperatoria.
MÉTODOS :
Se realizó una revisión retrospectiva aprobado por la IRB de 87 niños tratados por artritis séptica. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética. Dieciséis las variables (edad, sexo, la temperatura, del CMB, PCR, VSG, ANC, hematocrito, recuento de plaquetas, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, duración de los síntomas, el estado de carga de peso, tratamiento antibiótico previo, y la hospitalización previa) admisión fueron revisados. Se utilizó el análisis gráfico y logístico de regresión para determinar las variables independientemente predictivos de infección adyacente. Los valores óptimos de corte se determinaron para cada variable y un algoritmo de predicción fue creado. Finalmente, el modelo se aplicó a nuestra base de datos de paciente y cada paciente con artritis séptica aislado o infección adyacente se estratificó basa en el número de factores predictivos positivos.
RESULTADOS :
Un total de 36 (41%) de los pacientes había aislado artritis séptica y 51 (59%) tenían artritis séptica con focos adyacentes. Se encontraron cinco variables (edad por encima de 3,6 y, CRP> 13,8 mg / l, duración de los síntomas> 3 d, plaquetas <314 × 10 células / l, y RAN> 8,6 x 10 células / l) para ser predictivo de la infección adyacente y fueron incluidas en el algoritmo. Los pacientes con ≥3 factores de riesgo fueron clasificados como de alto riesgo para la artritis séptica con infección adyacente (sensibilidad: 90%, especificidad: 67%, valor predictivo positivo: 80%, valor predictivo negativo: 83%).
Conclusiones :
La edad, el CRP, duración de los síntomas, el recuento de plaquetas, y el ANC fueron predictivos de infecciones adyacentes. Los pacientes que cumplían ≥3 criterios están en alto riesgo de infección adyacente y pueden beneficiarse de la RM preoperatoria.
NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel III-retrospectiva estudio comparativo.
- PMID:
- 25575359
- [PubMed - as supplied by publisher]
Preguntas comunes sobre la displasia del desarrollo de la cadera / Common questions about developmental dysplasia of the hip
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591184
https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0002838X14604056
Todos los derechos reservados para:
American Family Physician, 2014-12-15, Volume 90, Issue 12, Pages 843-850, Copyright © 2014 American Family Physician
De:
Jackson JC1, Runge MM2, Nye NS3
Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):843-50.
Abstract
Developmental dysplasia of the hip is a common musculoskeletal condition in newborns. Infants with developmental dysplasia of the hip, whether treated or untreated, have a higher incidence of early-onset hip osteoarthritis in adulthood. Evidence to support universal screening by physical examination or ultrasonography is limited and often conflicting. The U.S. Preventive Services Task Force found insufficient evidence that screening for developmental dysplasia of the hip prevents adverse outcomes. Physical examination screening is recommended by the American Academy ofPediatrics and the Pediatric Orthopaedic Society of North America. These organizations recommend use of the Ortolani and Barlow maneuvers to screen infants up to three months of age. Several recent studies support starting assessment for limited hip abduction at eight weeks of age, which is the most sensitive test for developmental dysplasia of the hip from this age on. Infants with overtly dislocated or dislocatable hips should be referred to an orthopedist on a priority basis at the time of diagnosis. Infants with equivocal hip examination findings at birth can be reexamined in two weeks. If there is subluxation or dislocation at the follow-up examination, referral should be made at that time. If the examination findings are still equivocal, the infant can undergo ultrasonography of the hips or be reexamined every few weeks through the first six weeks of life. Although equivocal findings commonly resolve spontaneously, infants with persistent equivocal findings of developmental dysplasia of the hip longer than six weeks should be evaluated by an orthopedist. Treatment generally involves flexion-abduction splinting. The benefits of treatment are unclear, and there are risks to treatment, most notably an increased occurrence of avascular necrosis of the femoral head.
Resumen
La displasia de cadera es una afección músculo esquelética frecuente en los recién nacidos. Los bebés con displasia congénita de cadera, tratados o no, tienen una mayor incidencia de la artrosis de cadera de inicio temprano en la edad adulta. La evidencia para apoyar el cribado universal mediante un examen físico o la ecografía es limitada ya menudo contradictorios. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de encontrar pruebas suficientes de que la detección de la displasia congénita de cadera previene los resultados adversos. Detección El examen físico es recomendado por la Academia Americana ofPediatrics y la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica. Estas organizaciones recomiendan el uso de las maniobras de Ortolani y Barlow para examinar en los bebés de hasta tres meses de edad. Varios estudios recientes apoyan la evaluación de abducción limitada a partir de las ocho semanas de edad, que es la prueba más sensible para la displasia congénita de cadera partir de esta edad. Los bebés con caderas dislocadas o abiertamente dislocatable deben ser referidos a un ortopedista con carácter prioritario en el momento del diagnóstico. Los bebés con hallazgos de la exploración de la cadera equívocos al nacer pueden ser revisadas en dos semanas. Si hay una subluxación o dislocación en el examen de seguimiento, remisión debe hacerse en ese momento. Si los resultados del examen son todavía equívoca, el niño puede sufrir la ecografía de las caderas o ser reexaminada cada pocas semanas a través de las primeras seis semanas de vida. Aunque los hallazgos equívocos comúnmente se resuelven espontáneamente, los niños con hallazgos equívocos persistentes de la displasia del desarrollo de la cadera más de seis semanas deben ser evaluados por un ortopedista. El tratamiento generalmente implica la inmovilización de flexión-abducción. Los beneficios del tratamiento no son claras, y existen riesgos para el tratamiento, sobre todo una mayor incidencia de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591184
https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0002838X14604056
Todos los derechos reservados para:
American Family Physician, 2014-12-15, Volume 90, Issue 12, Pages 843-850, Copyright © 2014 American Family Physician
De:
Jackson JC1, Runge MM2, Nye NS3
Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):843-50.
Abstract
Developmental dysplasia of the hip is a common musculoskeletal condition in newborns. Infants with developmental dysplasia of the hip, whether treated or untreated, have a higher incidence of early-onset hip osteoarthritis in adulthood. Evidence to support universal screening by physical examination or ultrasonography is limited and often conflicting. The U.S. Preventive Services Task Force found insufficient evidence that screening for developmental dysplasia of the hip prevents adverse outcomes. Physical examination screening is recommended by the American Academy ofPediatrics and the Pediatric Orthopaedic Society of North America. These organizations recommend use of the Ortolani and Barlow maneuvers to screen infants up to three months of age. Several recent studies support starting assessment for limited hip abduction at eight weeks of age, which is the most sensitive test for developmental dysplasia of the hip from this age on. Infants with overtly dislocated or dislocatable hips should be referred to an orthopedist on a priority basis at the time of diagnosis. Infants with equivocal hip examination findings at birth can be reexamined in two weeks. If there is subluxation or dislocation at the follow-up examination, referral should be made at that time. If the examination findings are still equivocal, the infant can undergo ultrasonography of the hips or be reexamined every few weeks through the first six weeks of life. Although equivocal findings commonly resolve spontaneously, infants with persistent equivocal findings of developmental dysplasia of the hip longer than six weeks should be evaluated by an orthopedist. Treatment generally involves flexion-abduction splinting. The benefits of treatment are unclear, and there are risks to treatment, most notably an increased occurrence of avascular necrosis of the femoral head.
Resumen
La displasia de cadera es una afección músculo esquelética frecuente en los recién nacidos. Los bebés con displasia congénita de cadera, tratados o no, tienen una mayor incidencia de la artrosis de cadera de inicio temprano en la edad adulta. La evidencia para apoyar el cribado universal mediante un examen físico o la ecografía es limitada ya menudo contradictorios. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de encontrar pruebas suficientes de que la detección de la displasia congénita de cadera previene los resultados adversos. Detección El examen físico es recomendado por la Academia Americana ofPediatrics y la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica. Estas organizaciones recomiendan el uso de las maniobras de Ortolani y Barlow para examinar en los bebés de hasta tres meses de edad. Varios estudios recientes apoyan la evaluación de abducción limitada a partir de las ocho semanas de edad, que es la prueba más sensible para la displasia congénita de cadera partir de esta edad. Los bebés con caderas dislocadas o abiertamente dislocatable deben ser referidos a un ortopedista con carácter prioritario en el momento del diagnóstico. Los bebés con hallazgos de la exploración de la cadera equívocos al nacer pueden ser revisadas en dos semanas. Si hay una subluxación o dislocación en el examen de seguimiento, remisión debe hacerse en ese momento. Si los resultados del examen son todavía equívoca, el niño puede sufrir la ecografía de las caderas o ser reexaminada cada pocas semanas a través de las primeras seis semanas de vida. Aunque los hallazgos equívocos comúnmente se resuelven espontáneamente, los niños con hallazgos equívocos persistentes de la displasia del desarrollo de la cadera más de seis semanas deben ser evaluados por un ortopedista. El tratamiento generalmente implica la inmovilización de flexión-abducción. Los beneficios del tratamiento no son claras, y existen riesgos para el tratamiento, sobre todo una mayor incidencia de necrosis avascular de la cabeza femoral.
- PMID:
- 25591184
- [PubMed - in process]
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