Resultados preliminares de múltiples perforaciónes epifisiaria e implantación médula ósea autóloga para osteonecrosis de la cabeza femoral secundaria a enfermedad de células falciformes en niños / Preliminary Results of Multiple Epiphyseal Drilling and Autologous Bone Marrow Implantation for Osteonecrosis of the Femoral Head Secondary to Sickle Cell Disease in Children.

Fuente
 Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25551782

De:
Novais EN¹, Sankar WN, Wells L, Carry PM, Kim YJ.
 J Pediatr Orthop. 2014 Dec 30. [Epub ahead of print]


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Abstract

BACKGROUND:
Sickle cell disease (SCD) is the most common cause of osteonecrosis of the femoral head (ONFH) during childhood. The natural history of ONFH in SCD is poor with progression to femoral head collapse and deformity that ultimately may lead to hip osteoarthritis. Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow implantation may enhance the mechanism of osteogenic repair. The purpose of this study was to describe early clinical and radiographic outcomes in pediatric patients with ONFH secondary to SCD after multiple epiphyseal drilling and AMBI.
 
METHODS:
Nine boys and 2 girls (14 hips) with a mean age of 12.7 years (range, 9.7-18 y) at the time of surgery were evaluated. All patients were followed for at least 1 year after surgery and the mean duration of follow-up was 25 months (range, 12-47 mo). Clinical outcome was assessed by the pain domain from the Children's Hospital Oakland Hip Evaluation Scale and by hip range of motion. The extent of femoral head involvement was assessed by measuring the arc of necrosis and the amount of collapse on anteroposterior and frog lateral radiographs. The University of Pennsylvania system was used to assess the osteonecrosis stage. Wilcoxon signed-rank tests were used to compare radiographic and clinical variables.
 
RESULTS:
Compared with preoperative measures, multiple epiphyseal drilling with AMBI resulted in significant improvement in pain (P=0.0010), internal hip rotation (P=0.0005), external hip rotation (P=0.0010), and flexion (P=0.0015). The amount of lateral collapse (P=0.4609), anterior collapse (P=0.4258), and the arc of necrosis (P=0.2251) were not significant after surgery. The majority of the hips had either improvement in the Steinberg stage of disease (4/14 hips) or no further progression (7/14 hips) at the latest follow-up. There were no surgical complications.
 
CONCLUSIONS:
Multiple epiphyseal drilling with autologous bone marrow cell implantation allows for short-term clinical improvement and limits radiographic progression of ONFH associated with SCD in children with minimal morbidity.
 
LEVEL OF EVIDENCE:
Level IV-retrospective case series.



Resumen

ANTECEDENTES :
La enfermedad de células falciformes (ECF) es la causa más común de la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) durante la infancia. La historia natural de ONFH en SCD es pobre, con progresión a colapso de la cabeza femoral y la deformidad que en última instancia puede conducir a la osteoartritis de cadera. Perforación epifisaria múltiple con implante autólogo de médula ósea puede mejorar el mecanismo de reparación osteogénico. El propósito de este estudio fue describir los resultados clínicos y radiográficos tempranas en pacientes pediátricos con ONFH secundaria a SCD después de la perforación epifisaria múltiple y AMBI.
 
MÉTODOS :
Se evaluaron nueve chicos y 2 chicas (14 caderas) con una edad media de 12,7 años (rango, 9,7-18 y) en el momento de la cirugía. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 1 año después de la cirugía y la duración media del seguimiento fue de 25 meses (rango, 12-47 mo). El resultado clínico fue evaluada por el dominio dolor de Infantil Evaluación Hip Hospital de Oakland Escala y por rango de movimiento de cadera. El grado de afectación de la cabeza femoral se evaluó midiendo el arco de la necrosis y la cantidad de colapso en anteroposterior y rana radiografías laterales. La Universidad de Pennsylvania sistema se utilizó para evaluar la etapa de osteonecrosis. Se utilizaron pruebas de rangos con signo de Wilcoxon para comparar las variables radiográficas y clínicas.
 
RESULTADOS :
En comparación con las medidas preoperatorias, epifisaria múltiple perforación con AMBI resultó en una mejora significativa en el dolor (P = 0,0010), la rotación interna de la cadera (P = 0,0005), la rotación externa de la cadera (P = 0,0010), y la flexión (P = 0,0015). La cantidad de colapso lateral (P = 0,4609), el colapso anterior (P = 0,4258), y el arco de necrosis (P = 0,2251) no fueron significativos después de la cirugía. La mayoría de las caderas tenía ya sea mejora en la etapa de la enfermedad Steinberg (4/14 caderas) o no progresión adicional (7/14 caderas) en el último seguimiento. No hubo complicaciones quirúrgicas.
 
Conclusiones :
Epifisaria múltiple perforación con hueso autólogo de médula permite la implantación de células para la mejora clínica a corto plazo y limita la progresión radiográfica de ONFH asociado con SCD en niños con una morbilidad mínima.
 
NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel IV-retrospectivo de serie de casos.

PMID:

 

25551782

 

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